Các quy định mới có lợi hơn cho bệnh nhân theo Luật Bảo hiểm y tế

Từ ngày 1/1/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực với nhiều điểm thay đổi quan trọng, hướng tới tăng cường quyền lợi cho người dân. Luật mở rộng đối tượng ảnh hưởng của BHYT; chuyển tuyến linh hoạt hơn; quy trình thanh toán nhanh gọn hơn; hỗ trợ tối đa nhóm yếu thế… Đây đều là những quy định nhận được sự quan tâm rất lớn của người tham gia BHYT.

Hướng đến quyền lợi của người dân cao hơn

Luật BHYT bổ sung một số đối tượng khi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí như học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT; dân quân thường trực. Bổ sung thêm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc như nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở… Mở rộng danh mục chi trả cho các dịch vụ và kỹ thuật y tế được thanh toán BHYT như điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên; sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính… Tăng mức hỗ trợ chi phí BHYT, ở tuyến huyện và tuyến tỉnh, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh nội trú, ngay cả khi điều trị trái tuyến.

Người có bảo hiểm y tế sẽ được nhiều ưu đãi hơn về khám, chữa bệnh theo Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Ảnh minh họa: K.P

Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên sâu, BHYT thanh toán 100% 

Một trong những điểm sửa đổi mới mà người dân, người tham gia BHYT hết sức trông đợi là quy định đối với người tham gia BHYT nếu mắc phải các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo thì được lên thẳng tuyến trên điều trị mà không cần chuyển viện như trước. Ngoài ra còn các quy định mới như quy định mức BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính; giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Đối với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, Thông tư 01/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 1/1/2025 quy định có 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện, người bệnh vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Người bệnh được hưởng quyền lợi sau khi đã được một cơ sở y tế chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục 62 bệnh này, so với danh mục cũ, danh mục mới tăng 20 loại bệnh.

Bộ Y tế đang thực hiện tích hợp giấy chuyển tuyến trên điện tử để giảm thủ tục hành chính cho người bệnh. Để đảm bảo quyền lợi BHYT, quy định mới của Luật BHYT 2024 cũng khẳng định người bệnh sẽ được hưởng 100% quyền lợi BHYT khi điều trị tại các cơ sở y tế tuyến trên, nếu bệnh của họ vượt quá khả năng điều trị của cơ sở y tế tuyến dưới.

Bệnh viện không có thuốc, người bệnh BHYT được hoàn tiền khi mua ngoài

Quy định mới này nhận được sự ủng hộ và quan tâm của người dân. Tuy nhiên, nhiều người cũng thắc mắc về điều kiện như thế nào để được áp dụng quy định này, và để hoàn tiền thì hoàn ở đâu, thủ tục hành chính có nhiêu khê, khó khăn không?

Quy định trên được hướng dẫn tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Theo đó, trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì BHXH sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân. Tuy nhiên, để được áp dụng phải đảm bảo điều kiện, tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt; cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh; không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến… Khi đó, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

KIM TUẤN

Hồ sơ, thủ tục đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm thẻ BHYT, căn cước; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Người bệnh hoặc thân nhân trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú. Cơ quan BHXH cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ. Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.